Ανεπάρκεια ήπατος

08/11/2013 07:37
Ανεπάρκεια ήπατος

Η ανάπτυξη σοβαρής βλάβης του ήπατος και εγκεφαλοπάθειας μέσα σε οκτώ εβδομάδες από την έναρξη των συμπτωμάτων και του ίκτερου. Διαταραχές της πήξης, ηλεκτρολυτικές διαταραχές και εγκεφαλικό οίδημα απαντώνται συχνά. Ο θάνατος είναι συχνός δίχως μεταμόσχευση ήπατος.

Αιτιολογία
Οι συνηθέστερες αιτίες οξείας ηπατικής ανεπάρκειας είναι η ιογενής ηπατίτιδα και η υπερδοσολογία ακεταμινοφαίνης (καθώς και άλλες φαρμακευτικές αντιδράσεις).

Συμπτώματα
Τα πρώιμα συμπτώματα είναι συνήθως μη ειδικά και μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, εμέτους, ζάλη ή βυθιότητα. Καθώς η βλάβη του ήπατος γίνεται περισσότερο εμφανής, η χολή διαποτίζει το δέρμα προκαλώντας ίκτερο. Μεταβολές του νοητικού επιπέδου (λήθαργος ή κώμα) και αιμορραγία που προκαλείται από διαταραχές της πήξης μπορεί να εμφανιστούν.

Διάγνωση
Η διάγνωση υποδηλώνεται από τον ίκτερο, τη μεταβολή του νοητικού επιπέδου, την αύξηση των τιμών των ενζύμων του ήπατος, τη παράταση του χρόνου προθρομβίνης και τη παράταση του διεθνούς ομαλοποιημένου λόγου (INR).

Περίθαλψη
Οι ασθενείς απαιτούν νοσηλεία συνήθως στη μονάδα εντατικής θεραπείας υπό στενή παρακολούθηση. Υποστήριξη της αναπνοής και μηχανικός αερισμός απαιτούνται συχνά. Υγρά και αγγειοσυσπσταστικά φάρμακα όπως η ντοπαμίνη μπορεί να χρησιμοποιηθούν για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης και της καρδιακής παροχής. Διατροφική υποστήριξη και δίαιτα περιορισμένη σε πρωτεΐνες, μεταγγίσεις προϊόντων αίματος (φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα και αιμοπετάλια) και λακτουλόζη (για τη θεραπεία της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας) χορηγούνται συνήθως.
Φάρμακα που μεταβολίζονται συνήθως από το ήπαρ και φάρμακα που μπορούν να βλάψουν το ήπαρ πρέπει να αποφεύγονται. Ασθενείς που έχουν προσλάβει αυξημένη δόση ακεταμινοφαίνης μπορεί να ωφεληθούν από τη χορήγηση ακετυλκυστεΐνης, εάν φθάσουν έγκαιρα στο νοσοκομείο. Η μεταμόσχευση ήπατος αποτελεί την οριστική θεραπεία της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας.

Πρώιμη εκτίμηση της δυνατότητας μεταμόσχευσης πρέπει να γίνει για κάθε ασθενή για τον οποίο υπάρχει διαθέσιμο δωρισμένο όργανο. Χωρίς μεταμόσχευση, η θνητότητα της οξείας ηπατικής ανεπάρκειας αγγίζει το 80%. Κατά τη διάρκεια της εντατικής θεραπείας, ο ασθενείας και η οικογένειά του χρήζουν διαρκούς ψυχικής υποστήριξης και φροντίδας, συμπεριλαμβανομένων της επεξήγησης των διαδικασιών, των απαντήσεων στα ερωτήματα και της προετοιμασίας για μεταμόσχευση. Η πρόγνωση της νόσου πρέπει να συζητείται με ευαίσθητο αλλά ορθό τρόπο. Κοινωνικοί λειτουργοί, ο εφημέριος του νοσοκομείου και άλλο υποστηρικτικό προσωπικό πρέπει να αναμειχθεί στη φροντίδα του ασθενούς ώστε να ανταποκρίνεται καλύτερα στις ιδιαίτερες ανάγκες του κάθε ατόμου.

Leave a Reply