Λέπρα

04/12/2013 09:19
Λέπρα

H λέπρα ή αλλιώς νόσος του Hansen είναι μια χρόνια κοκκιωματώδης νόσος  που προσβάλλει κυρίως το δέρμα και τα περιφερικά νεύρα. Τα περισσότερα κρούσματα παρατηρούνται σε τροπικές χώρες όπως στη Λατινική Αμερική, στην Αφρική και στην Ινδική Χερσόνησο και συχνότερα μάλιστα στις αγροτικές περιοχές. Ευτυχές είναι το γεγονός πως ο παγκόσμιος επιπολασμός του νοσήματος έχει μειωθεί τα τελευταία χρόνια. Σε ότι αφορά τη χώρα μας η νόσος είναι πλέον σπανιότατη και μάλιστα διαγιγνώσκονται λιγότερο από 10 περιστατικά ετησίως. Η λέπρα μεταδίδεται από άνθρωπο σε άνθρωπο πιθανώς από το αναπνευστικό σύστημα μέσω σταγονιδίων και λιγότερο συχνά με άμεση επαφή από τις διαβρώσεις του δέρματος. Ωστόσο παρά τη μεγάλη αναλογία των ατόμων που μολύνονται, λίγοι είναι αυτοί που τελικά θα εκδηλώσουν τη νόσο. Η ανταπόκριση του ασθενούς πιθανώς επηρεάζεται από  κάποια διαταραχή της κυτταρικής ανοσίας. Ο χρόνος επώασης κυμαίνεται από 6 μήνες εώς 10 ή και περισσότερα χρόνια.

Αίτια
Η νόσος του Hansen οφείλεται στο οξεοάντοχο μυκοβακτηρίδιο της λέπρας Mycobacterium leprae.

Επιπτώσεις
Η νόσος καλύπτει ένα ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων που ξεκινούν από τη φυματιώδη μορφή και καταλήγουν στη λεπρωματώδη. Ενδιάμεσα κατατάσσονται και άλλες μορφές όπως η οριακή φυματιώδης, η οριακή και η οριακή λεπρωματώδης. Σύμφωνα με άλλη ταξινόμηση η νόσος του Hansen διαχωρίζεται σε ολιγοβακτηριακές και πολυβακτηριακές μορφές. Η λέπρα αρχίζει με γενικά συμπτώματα όπως:

* Πυρετό
* Αδυναμία
* Κακουχία ανορεξία
* Αρθραλγίες

Ή με εκδηλώσεις από το δέρμα:

* Η αρχική ή αλλιώς ακαθόριστη μορφή χαρακτηρίζεται από 1-4 υπόχρωμες δερματικές κηλίδες ή πλάκες που άλλες φορές παρουσιάζουν τοπική υπαισθησία και άλλες φορές όχι.
* Η φυματιώδης μορφή χαρακτηρίζεται από 1-3 σαφώς αφοριζόμενες αλλά επηρμένες πλάκες με λεπιδώδη και ανιδρωτική επιφάνεια. Η προσβολή των περιφερικών νεύρων αφορά κυρίως εκείνα που βρίσκονται κοντά στην επιφάνεια του δέρματος όπως το ωλένιο και το περονιαίο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν:

* Αισθητικές διαταραχές με αναισθησία στη θερμότητα και στο ψύχος και τελικώς και στο άλγος.
* Ακολουθούν οι κινητικές διαταραχές  και η  περιφερική παράλυση.

Με την εξέλιξη της νόσου από την οριακή φυματιώδη προς την οριακή λεπρωματώδη οι δερματικές βλάβες πολλαπλασιάζονται. Η λεπρωματώδης είναι η σοβαρότερη μορφή της νόσου. Στο στάδιο αυτό είναι δυνατόν να προσβληθεί οποιοδήποτε σύστημα πλην του νευρικού. Είναι ιδιαίτερα μεταδοτική και τα χαρακτηριστικά της είναι τα κάτωθι:

* Συμμετρικές και εκτεταμένες κηλίδες, πλάκες και οζίδια.
* Πεπαχυσμένο δέρμα χωρίς ρυτίδωση.
* Απόπτωση φριδιών και βλεφάρων.
* Ελαφρότερη και συμμετρική συνήθως προσβολή των περιφερικών νεύρων.
* Γενικώς μπορεί να εκδηλωθούν προσβολή της ρινός  με χρόνια ρινική απόφραξη και προοδευτική καταστροφή του ρινικού διαφράγματος, απώλειες οδόντων, προσβολή του λάρυγγα (λαρυγγίτιδα, στενώσεις) καθώς και των λεμφαδένων.

Διάγνωση
Η διάγνωση της νόσου τίθεται με:

* Την ιστολογική εξέταση από τις δερματικές βλάβες ή από τα νεύρα που έχουν προσβληθεί ή με την ανεύρεση του υπεύθυνου
μυκοβακτηριδίου με τη χρώση Ziehl-Neelsen.
* Την αντίδραση της αλυσιδωτής πολυμεράσης.
* Την ανίχνευση αντισωμάτων έναντι του φαινολικού γλυκολιπιδίου Ι.

Θεραπεία
Στόχοι της θεραπευτικής αγωγής είναι:

* Ο περιορισμός της μεταδοτικότητας
* Η πρόληψη των επιπλοκών

Οι θεραπευόμενοι θεωρούνται μη μολυσματικοί 7 ημέρες μετά τη θεραπεία. Φάρμακο εκλογής είναι η δαψόνη. Στις ολιγοβακτηριακές μορφές χορηγείται δαψόνη με ριφαμπικίνη για 6 μήνες. Στις πολυβακτηριακές μορφές προστίθεται κλοφαζιμίνη.

Leave a Reply